Виклики для громад під час реформи охорони здоров'я на вторинному рівні: Охтирський госпітальний округ

Виклики для громад під час реформи охорони здоров'я на вторинному рівні: Охтирський госпітальний округ

24-25 вересня 2019 року у Сумах за ініціативою Сумського Центру розвитку місцевого самоврядування, що створений за підтримки Програми "U-LEAD з Європою", відбувся Регіональний медичний форум на тему підготовки громадами Сумської області до другого етапу реформування системи охорони здоров’я, який розпочинається з 1 січня 2020 року.

Під час форуму головні лікарі та керівники органів місцевого самоврядування з Сумської, Дніпропетровської та Миколаївської областей обговорювали виклики трансформації закладів охорони здоров'я вторинної/спеціалізованої ланки і задачі, які стоять перед громадами в процесі входження в наступний етап реформи охорони здоров'я.

Другий етап - це запровадження принципу "гроші йдуть за пацієнтом", перехід на оплату послуг для лікарень, поліклінік. Ці правила будуть діяти так: людина спочатку йде за направленням до сімейного лікаря. Потім приходить до медзакладу, на якому є знак Національної служби - це означає, що у лікарні є договір на надання послуг. Пацієнт обирає послугу, яка є гарантована, на яку є бюджет. Потім - записується на прийом, приходить на нього, отримує послугу, і Національна служба оплачує її по тарифу. 

Буде цілий набір різних видів фінансування.

Для сімейної медицини – дуже просто, там фінансування на людину на рік з коефіцієнтами.

Для спеціалізованої допомоги усе залежить від виду допомоги. У деяких випадках будуть застосовуватися "глобальні бюджети" - це великий рамковий контракт, який передбачає виплату певної суми, розбитої на місяці, в обмін на виконання загального набору послуг. В деяких випадках будуть деталізовані контракти на кожну послугу.

Для стаціонарної допомоги буде передбачена оплата за пролікований випадок: не за кожну процедуру, а за лікування у випадку хвороби "від А до Я".

Ці методи об’єднує одне: оплата за кінцевий результат роботи лікарні, а не плата на її утримання.

Метою проведення форуму було пояснити громадам та керівникам закладів охорони здоров'я в Сумській області, що гроші завжди отримуватиме лікарня - як юридична особа, яка укладає договір з іншою юридичною особою — Національною службою здоров’я України. В оплату цього лікування враховується все – буде оплачена робота кожного спеціаліста.

Лікарні та міські голови найбільших міст повинні вже зараз прогнозувати, скільки і яких послуг зможуть надати заклади у 2020 році.

Лікарні повинні прогнозувати скільки прийде людей і з якими скаргами, хворобами. Відповідно, лікарня укладає з Національною службою річний контракт, в якому вказуються тарифи і обсяги наданої допомоги, а також періодичність виплат з боку Служби. Як правило, такі виплати здійснюються раз чи двічі на місяць - щоб лікарня мала можливість виплачувати зарплати і аванси лікарям. Оплата робиться вперед. Якщо прогнозовані суми відрізнятимуться, то раз на певний період часу Служба і лікарня можуть звіритися і скорегувати договір.

Важливий момент: усі направлення будуть електронні. Без електронних направлень НСЗУ не почне реформу. Це дуже важливо для обліку послуг. 

До надання кожної послуги є вимоги. Це досить базові речі, але вони дозволяють забезпечити прийнятний рівень якості послуги.

Національна служба здоров’я не буде платити за неякісну роботу.

Стара система дозволяла надавати послуги дуже низької або взагалі неприйнятної якості, тоді як лікарня продовжувала отримувати фінансування. Наприклад, якщо лікар приймає менше, ніж 400 пологів на рік, вважається, що його послуга може бути небезпечною для жінки і дитини. Розумієте, 400 на рік – це приблизно одні пологи на день. В Україні є лікарні, де у пологовому відділенні приймають по 50-100 пологів на рік. Тобто, лікар приймає пологи раз на тиждень. Це все одно, що пілот літака буде раз на тиждень літати. 

Або інший приклад – інсульт. Це страшна хвороба, яку треба швидко лікувати. Є таке поняття як "терапевтичне вікно" - за кілька годин треба визначити тип інсульту шляхом комп’ютерної томографії. У залежності від типу інсульту - а їх є два - призначається кардинально різне лікування. Якщо одне застосувати до іншого типу інсульту, людина може померти. В Сумській області є лікарні, які лікують інсульт, але взагалі не мають томографів! 

Тому Національна служба не купуватиме послугу "лікування інсульту" у лікарні, де немає комп’ютерної томографії. Якщо лікарня приймає менше певної кількості пологів, то, знову-таки, Служба не купить таку послугу у цієї лікарні. 

У тих лікарнях, де лікар займається своєю роботою раз на тиждень чи на кілька тижнів, оплачуватись такі послуги не будуть. Лікарі не залишаться без роботи, але формат їхньої роботи однозначно зміниться.

Організовуючи даний форум, Сумський Центр розвитку місцевого самоврядування разом з партнерами спробував провести відверту дискусію про виклики реформи і  звернув увагу місцевої влади на їхню відповідальність.

Всі лікарні належать якійсь раді: районній, міській або обласній у Сумській області. Відповідно, якщо це їхня власність, вони відповідають за її стан. 

Раніше місцева влада володіла лікарнями, але вона не мала відчуття власності. Чиновники займалися перерозподілом грошей, які йшли з центру. А тепер гроші автоматично підуть з Національної служби у лікарню за послуги, які видно у електронній системі, і місцеві чиновники вже нічого не перерозподілятимуть. Нарешті прийшов час їм зайнятися своєю лікарнею: зробити місцеву програму, закупити обладнання, зробити ремонт. Це їхній прямий обов’язок як власника. 

Ірина Алеєва, радник Сумського ЦРМС з місцевих фінансів, підготувала фінансовий прогноз на доходи і видатки лікарень, які входять в межі і склад Охтирського госпітального округу.

Всього в окрузі обліковується 125 854 чол.:

  • Охтирська центральна районна лікарня: 80 621 чол.
  • Тростянецька центральна районна лікарня: 33 898 чол.
  • Великописарівська центральна районна лікарня: 11 335 чол.

Це перший подібний аналіз. І ми хотіли б, щоб всі громади, які є власниками лікарень вторинної/спеціалізованої ланки, у жовтні-листопаді 2019 р. зробили подібні прогнозування у себе. Ми готові методично і інформаційно підтримати всіх, хто готовий до перетворень, бачить свою лікарню в межах госпітального округу, провів автономізацію і готовий до впровадження усіх необхідних змін.

знімок екрана о 17.49.08

знімок екрана о 17.49.25

знімок екрана о 17.49.34

знімок екрана о 17.49.44

знімок екрана о 17.49.51

знімок екрана о 17.50.08

знімок екрана о 17.50.17

знімок екрана о 17.50.24

знімок екрана о 17.50.33

знімок екрана о 17.50.41

знімок екрана о 17.50.49

знімок екрана о 17.50.55

знімок екрана о 17.51.01

знімок екрана о 17.51.08

знімок екрана о 17.51.13

знімок екрана о 17.51.20

знімок екрана о 17.51.27

знімок екрана о 17.51.34

знімок екрана о 17.51.42

знімок екрана о 17.51.48

знімок екрана о 17.51.55

знімок екрана о 17.52.08

знімок екрана о 17.52.17

знімок екрана о 17.52.25

знімок екрана о 17.52.32

знімок екрана о 17.52.38

знімок екрана о 17.52.45

знімок екрана о 17.52.50

знімок екрана о 17.52.59